Aceite de Clavo (Eugenol®) como Anestésico en la Especie Panaque Cochliodon-Steindachner, 1879 (Cucha de Ojos Azules) / Clove Oil (Eugenol®) as an Anesthetic in the Species Panaque Cochliodon-Steindachner, 1879 (Blue-Eyed Pleco) / Óleo de Cravo (Eugenol®) como Anestésico na Espécie Panaque Cochliodon-Steindachner, 1879 (Cascudo De Olhos Azuis)

Resumen Introducción: la cucha de ojos azules (Panaquecochliodon) es una especie endémica de la cuenca del Cauca y el Magdalena. Sin embargo, no se tiene mucha información sobre esta especie, incluida la ausencia de un protocolo de sedación adecuado para el trabajo en cautiverio con esta especie. Objetivo: estandarizar un protocolo de sedación del P. cochliodon. Materiales y métodos: se evaluaron diferentes concentraciones del sedante Eugenol que iban desde 20 a 40 mg/L; se adoptaron 4 tipos de sedación y 5 tipos de recuperación, encontrando así los grados de sedación adecuados para los diferentes procedimientos de manejo en confinamiento que se realizaron con esta especie. Resultados: todos los ejemplares alcanzaron la sedación tipo 4 y la recuperación tipo 5 sin mortalidad. Significativamente la concentración a la cual los ejemplares demoraron más tiempo en alcanzar la sedación tipo 4 y recuperación tipo 5 fue la de 20 mg/L, las demás concentraciones no presentaron diferencias entre sí, pero indican una tendencia inversa con respecto a la concentración y el tiempo. Conclusiones: todas las concentraciones evaluadas son seguras para el manejo de P. cochliodon de 314±11,6 gr, no se presentó mortalidad; las concentraciones de 30 a 35 mg/L, ofrecen 2,6 minutos de trabajo, sin efectos deletéreos aparentes sobre la especie.

Abstract Introduction: the blue-eyed pleco {Panaque cochliodon) is a species endemic to the Cauca and Magdalena basin. However, not much information is available on this species, including the absence of an adequate sedation protocol for captive work with this species. Objetive: this research standardizes a sedation protocol for P. cochliodon. Materials and methods: for this purpose, different dosages and concentrations of the sedative Eugenol ranging from 20 to 40 mg/L were evaluated and 4 types of sedation and 5 types of recovery were adopted, thus finding the appropriate degrees of sedation for the different confinement management procedures that were performed with this species. Results: all specimens reached type 4 sedation and type 5 recovery without mortality. Significantly, the concentration at which the specimens took the longest time to achieve type 4 sedation and type 5 recovery was 20 mg / L, the other concentrations did not show differences between them, but indicate an inverse trend with respect to the concentration and experimental time. Conclusions: all the concentrations evaluated are safe for the management of P. cochliodon of 314 ± 11.6 gr, there was no mortality; concentrations of 30 to 35 mg / L, offer 2.6 minutes of work, without apparent deleterious effects on the species.

Resumo Introdução: o cascudo de olhos azuis {Panaquecochliodon) é uma espécie endémica da bacia do Cauca e Magdalena. Contudo, não há muita informação disponível sobre esta espécie, incluindo a ausência de um protocolo de sedação adequado para o trabalho em cativeiro com esta espécie. Objetivo: Esta investigação padronizou um protocolo de sedação para o P. cochliodon. Materiais e métodos: para tanto, foram avaliadas diferentes dosagens e concentrações do sedativo Eugenol variando de 20 a 40 mg/l e adotados 4 tipos de sedação e 5 tipos de recuperação, encontrando-se assim os graus de sedação adequados para os diferentes confinamentos procedimentos de manejo que foram realizados com esta espécie. Resultados: todos os espécimes alcançaram sedação tipo 4 e recuperação tipo 5 sem mortalidade. Significativamente, a concentração na qual as amostras demoraram mais tempo para atingir a sedação do tipo 4 e recuperação do tipo 5 foi de 20 mg/l, as demais concentrações não apresentaram diferenças entre si, mas indicam uma tendência inversa em relação à concentração e ao tempo. Conclusões: todas as concentrações avaliadas são seguras para o manejo de P. cochliodon de 314 ± 11,6 gr, não houve mortalidade; concentrações de 30 a 35 mg/l, oferecem 2,6 minutos de trabalho, sem efeitos deletérios aparentes para a espécie.

Calidad de hemodiálisis en pacientes con enfermedad renal crónica en el Hospital Nacional de Itauguá

RESUMEN Introducción: la enfermedad renal crónica es un problema de salud pública, de gran impacto y costo para el Estado y el enfermo, por ello la importancia de conocer la calidad en hemodiálisis, tratamiento en su estadio final. Objetivos: determinar la calidad de hemodiálisis en pacientes con enfermedad renal crónica en el Hospital Nacional de Itauguá, Paraguay. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, donde se incluyó 101 pacientes con enfermedad renal crónica hemodializados con esquema trisemanal en el Departamento de Nefrología del Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay. Se midieron variables demográficas, clínicas, laboratoriales y calidad de diálisis. El estudio fue aprobado por el comité de ética de la Universidad Nacional de Itapúa, Paraguay. Resultados: la edad media 47,46 años, el 55,45% fue de sexo masculino, el 41,58% se encontraba en normopeso, la comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial (65%), las etiologías más frecuentes fueron la hipertensiva (30,69%) y la diabética (22,77%). La infección viral más frecuente fue la hepatitis B. Los accesos vasculares fueron la fístula arteriovenosa (56,44%), el catéter tunelizado (24,75%) y el catéter simple (15,84%). La media de los resultados laboratoriales fue: hemoglobina 8,9 g/L, ferritina 500 ng/dL, calcio 8,9 mg/dL, fósforo 5,5 mg/dL y albúmina 3,98 g/dL. El valor promedio del porcentaje de reducción de urea fue 64% y del índice Kt/v fue 1,15. Conclusión: la calidad de hemodiálisis en este centro es baja, objetivado por el porcentaje de reducción de urea promedio y el índice kt/v inferior a lo recomendado por las guías.

ABSTRACT Introduction: Chronic kidney disease is a public health problem, with a great impact and cost for the State and the patient, hence the importance of knowing the quality of hemodialysis, treatment in its final stage. Objectives: To determine the quality of hemodialysis in patients with chronic kidney disease at the Hospital Nacional of Itauguá, Paraguay. Methods: An observational, descriptive, cross-sectional study was carried out, including 101 patients with chronic kidney disease hemodialyzed with a three-week schedule in the Department of Nephrology of the Hospital Nacional of Itauguá, Paraguay. Demographic, clinical, laboratory and dialysis quality variables were measured. The study was approved by the ethics committee of the National University of Itapúa, Paraguay. Results: The mean age was 47.46 years, 55.45% were male, 41.58% had normal weight, the most frequent comorbidity was arterial hypertension (65%), the most frequent etiologies were hypertensive (30.69%) and diabetic (22.77%). The most frequent viral infection was hepatitis B. The vascular accesses were the arteriovenous fistula (56.44%), the tunneled catheter (24.75%) and the simple catheter (15.84%). The mean values of the laboratory results were: hemoglobin 8.9 g/L, ferritin 500 ng/dL, calcium 8.9 mg/dL, phosphorus 5.5 mg/dL and albumin 3.98 g/dL. The mean value of the urea reduction percentage was 64% and the Kt/v index was 1.15. Conclusion: The quality of hemodialysis in this center is low, objectified by the percentage of the mean urea reduction and the kt/v index lower than the value recommended by the guidelines.

Evaluación de la toxicidad de chalconas sintéticas con potencial anti-Leishmania en ratones BALB/c / Toxicity assessment of synthetic chalcones with antileishmanial potential in BALB/c mice

RESUMEN Objetivo: Evaluar la toxicidad de tres chalconas sintéticas administradas por vía intraperitoneal en ratones BALB/c. Materiales y métodos: La dosis letal media (DL50) se estimó por el método Up-and-Down de Dixon. La toxicidad subcrónica de las chalconas se evaluó a 20 y 40 mg/kg por 21 días. Se evaluó el efecto tóxico a nivel de comportamiento, fisiológico, bioquímico e histológico. Resultados: La chalcona 43 generó moco en las heces, daño visceral (hígado) y alteración en el coeficiente de órganos (riñón, p = 0,037 y cerebro, p = 0,008) en comparación con el grupo control. Además, en el análisis histológico se observó que esta chalcona produjo edema, inflamación y necrosis en los órganos evaluados, aunque no hubo diferencia significativa con el control. Todos los parámetros bioquímicos no difirieron significativamente entre los grupos de tratamiento a dosis de 40 mg/kg y el control. Conclusiones: La DL50 para las tres chalconas fue superior a 550 mg/kg de peso corporal. Las chalconas 40 y 42 son relativamente no tóxicas. Ambas pueden considerarse seguras para la aplicación vía intraperitoneal en ratones BALB/c y, en consecuencia, son posibles candidatas para ser usadas en el tratamiento contra las leishmaniosis.

ABSTRACT Objective: To evaluate the toxicity of three synthetic chalcones administered intraperitoneally to BALB/c mice. Materials and methods: The median lethal dose (LD50) was estimated by Dixon's Up-and-Down method. Subchronic toxicity of chalcones was evaluated at 20 and 40 mg/kg for 21 days. Behavioral, physiological, biochemical, and histological toxic effects were evaluated. Results: Chalcone 43 produced mucus in feces, visceral damage (liver) and alterations in organ coefficient (kidney, p = 0.037 and brain, p = 0.008) when compared to the control group. In addition, histological analysis showed that this chalcone produced edema, inflammation and necrosis in the evaluated organs, although there was no significant difference with the control. None of the biochemical parameters differed significantly between the treatment groups at 40 mg/kg dose and the control. Conclusions: The LD50 for all three chalcones was greater than 550 mg/kg of body weight. Chalcones 40 and 42 were found to be relatively non-toxic. Both can be considered safe for intraperitoneal application in BALB/c mice and, consequently, are potential candidates for use in the treatment of leishmaniasis.

Insulinoterapia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Una revisión narrativa / Insulin based therapy in patients with type 2 diabetes mellitus. A narrative review / Insulinoterapia em pacientes com diabetes mellitus tipo 2. Uma revisão narrativa

RESUMEN Introducción La diabetes mellitus tipo 2 (DM2), es una de las enfermedades crónicas no transmisibles que ha aumentado su incidencia en las últimas décadas en todo el mundo, siendo su tratamiento pautas y esquemas de insulinoterapia. No obstante, la gran disponibilidad comercial y el control glucémico atribuido a la insulinoterapia ha generado múltiples confusiones en los usuarios y el personal de salud. Objetivo Describir las pautas y esquemas en el tratamiento de la DM2. Desarrollo La evolución tecnológica de la insulinoterapia conlleva el uso de múltiples análogos. Dentro de estos destacan los inhalatorios y premezclas por su eficacia en el control glucémico a través del tiempo, considerando las pautas de administración subcutánea en estas premezclas una serie de elementos como la zona de punción, seguridad y uso de pliegues. Dichas pautas han inducido la creación de diversos esquemas de insulinoterapia entre los que se destacan los métodos de acción intensiva y acción móvil, orientados a la simulación de la insulina fisiológica como mecanismo de acción para el control glucémico. La seguridad de estos mecanismos depende del sistema público de salud chileno para la dosificación, administración y control suministrado. Conclusión Las pautas y esquemas de insulinoterapia sugieren el uso de análogos de acción prolongada ante hiperglucemia; su uso requiere conocimiento integral de los pacientes y cuidadores con el fin de evitar efectos adversos. Los hallazgos de esta revisión deben ser considerados con cautela al momento de tomar decisiones clínicas producto de las limitaciones metodológicas propias del diseño utilizado.

ABSTRACT Introduction Type 2 diabetes mellitus is one of the non transmissible chronic illnesses which have increased in prevalence during the last decades worldwide. Among the related treatments is the insulin based therapy. Nevertheless, the multiple and diverse controlled and commercial options of this therapy have generated confusion among both the users and health staff. Objective To describe some insulin-based therapy approaches to type 2 diabetes mellitus. Development The related technological advances have produced new diverse analog forms of insulin-based therapies. Among these, inhaling and blended forms can be highlig- hteddue to their efficacy in glucose control. Among the blended mixture, administration forms are the intensive action and the mobile action ones, which can use a human insulin analog as the key therapy element. The public systems, including the Chilean, have an important security role in the supervision and monitoring of the proper and correct dose administrations. Conclusion The diverse forms of insulin-based therapies for patients with type 2 diabetes mellitus include those with prolonged action insulin analogs but their use should be based on integral knowledge in order to avoid adverse effects. The findings of this review should be considered with caution due to the methodological limitations derived from the study design.

RESUMO Introdução O diabetes mellitus tipo 2 (DM2), é uma das doenças crônicas não transmissíveis que tem aumentado sua incidência nas últimas décadas no mundo todo, sendo suas diretrizes de tratamento e esquemas de insulinoterapia. No entanto, a grande disponibilidade comercial e o controle glicêmico atribuído à insulinoterapia têm gerado múltiplas confusões em usuários e profissionais de saúde. Objetivo Descrever as diretrizes e esquemas no tratamento do DM2. Desenvolvimento A evolução tecnológica da insulinoterapia envolve o uso de múltiplos análogos. Dentre estes, os inalantes e pré-misturas destacam-se por sua eficácia no controle glicêmico ao longo do tempo, considerando as orientações de administração subcutânea nessas pré-misturas uma série de elementos como área de punção, segurança e uso de dobras. Essas diretrizes levaram à criação de diversos esquemas de insulinoterapia, dentre os quais se destacam os métodos de ação intensiva e ação móvel, visando simular a insulina fisiológica como mecanismo de ação para o controle glicêmico. A segurança desses mecanismos depende do sistema de saúde pública chileno para a dosagem, administração e controle fornecidos. Conclusão Diretrizes e esquemas de insulinoterapia sugerem o uso de análogos de longa ação na hiperglicemia; seu uso requer conhecimento abrangente dos pacientes e cuidadores a fim de evitar efeitos adversos. Os achados desta revisão devem ser considerados com cautela ao tomar decisões clínicas devido às limitações metodológicas do desenho utilizado.

Antimicrobianos en neonatología. Parte II: Recomendaciones para la dilución y administración de antimicrobianos utilizados en el recién nacido / Antimicrobials in neonatology. Part II: Recommendations for the dilution and administration of antimicrobials in the newborn

Resumen Los antimicrobianos corresponden al grupo de medicamentos más utilizados en Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales; no obstante, su uso ha sido asociado a constantes errores de medicación en la práctica clínica. Paradojalmente, aún no existe consenso en torno a la administración adecuada de estos medicamentos y existen importantes brechas de conocimiento en torno a los procesos de dosificación, administración y manipulación de antimicrobianos en esta población. Con el fin de mejorar el uso de antimicrobianos, disminuir errores y optimizar los resultados clínicos en el recién nacido, la presente revisión tiene por objetivo entregar recomendaciones y servir de guía para la correcta preparación de aquellos antimicrobianos de mayor relevancia en neonatología.

Abstract Antimicrobials are among the most commonly prescribed classes of medications in Neonatal Intensive Care Units; however, its use has been constantly associated with a number of medication errors in clinical practice. In contrast to this situation, there is no common agreement when it comes to determining the right dosing, administration, or handling of antibiotics in this population. In order to help improve the use of antibiotics, decrease the rate of medication errors and optimize clinical results in the newborn, this review aims to provide recommendations to support and guide the correct preparation of some of the most relevant antibiotics used in neonatal wards.

Prevalence of psychotropic drug use and conformity of therapeutic dose among mental health users / Prevalencia del uso de psicotrópicos y cumplimiento de la dosis terapéutica entre los usuarios de salud mental / Prevalência do uso de psicotrópicos e conformidade da dose terapêutica entre usuários de saúde mental

ABSTRACT Objectives: to identify the prevalence of psychotropic drug use according to their Anatomical Therapeutic Chemical classification among Psychosocial Care Center users and assess their prescription compliance based on the recommended therapeutic dose. Methods: this is an analytical study, based on documents, from the study of 389 records between September 2017 and May 2018. Associations between the presence of underdose or overdose and participants' characteristics were assessed using the chi-square test, adopting a significant value of p <0.05. Results: the most used drugs were antipsychotics (74.7%), 16.0% of users with at least one medication with a dose below the therapeutic level and another 3.6% above the recommended therapeutic dose. Conclusions: greater nonconformities in the prescribed dose were related to antihistamines, antipsychotics and antidepressants, with underdosage associated with females and overdose with the report of hearing voices.

RESUMEN Objetivos: identificar la prevalencia del uso de psicofármacos según su clasificación Anatómica Terapéutica Química entre los usuarios de un Centro de Atención Psicosocial y evaluar el cumplimiento de su prescripción en base a la dosis terapéutica recomendada. Métodos: estudio analítico, basado en documentos, basado en el estudio de 389 historias clínicas entre septiembre de 2017 y mayo de 2018. Las asociaciones entre la presencia de subdosis o sobredosis y las características de los participantes se evaluaron mediante la prueba de chi-cuadrado valor significativo p<0,05. Resultados: los fármacos más utilizados fueron los antipsicóticos (74,7%), el 16,0% de los usuarios con al menos un medicamento con dosis por debajo del nivel terapéutico y otro 3,6% por encima de la dosis terapéutica recomendada. Conclusiones: las principales no conformidades en la dosis prescrita se relacionaron con antihistamínicos, antipsicóticos y antidepresivos, con infradosificación asociada a mujeres y sobredosis con el reporte de escuchar vocês.

RESUMO Objetivos: identificar a prevalência do uso de psicotrópicos conforme sua classificação Anatômico Terapêutico Químico entre usuários de um Centro de Atenção Psicossocial e avaliar a conformidade da prescrição dos mesmos com base na dose terapêutica recomendada. Métodos: estudo analítico, de base documental, a partir do estudo de 389 prontuários entre setembro de 2017 e maio de 2018. Associações entre a presença de subdose ou sobredose e as características dos participantes foram avaliadas por meio do teste qui-quadrado, adotando como valor significativo p <0.05. Resultados: os medicamentos mais utilizados foram os antipsicóticos (74,7%), 16,0% de usuários com pelo menos uma medicação com dose abaixo da terapêutica e outros 3,6% acima da dose terapêutica recomendada. Conclusões: maiores inconformidades na dose prescrita se relacionaram aos anti-histamínicos, os antipsicóticos e antidepressivos, com subdosagem associada ao sexo feminino e sobredose com o relato de audição de vozes.

Eficacia de dos formulaciones de oxfendazol producidas localmente para el tratamiento de la cisticercosis en cerdos infectados naturalmente

Se evaluó la eficacia de dos formulaciones de oxfendazol (OFZ) contra cisticercosis producidas localmente, al 22,5% y 10% en comparación con una formulación comercial (Synanthic 9,06%) en 22 cerdos naturalmente infectados, que recibieron una dosis oral de 30 mg/kg. Los cerdos fueron sacrificados a las ocho semanas postratamiento para evaluar quistes en en sus carcasas, y se determinó la eficacia cisticida a través de la proporción de quistes degenerados sobre el total. Solo se encontraron quistes degenerados en la musculatura, corazón y lengua de los cerdos tratados con OFZ en todos los grupos, lo cual muestra una eficacia del 100%. En los cerebros se encontraron quistes viables y degenerados, con una eficacia menor en todos los grupos (65% [OFZ comercial], 47% [OFZ local 22,5%] y 31% [OFZ local 10%], p = 0,355. Las formulaciones de OFZ producidas localmente fueron igual de efectivas que la formulación comercial y pueden proporcionar una alternativa para el tratamiento de la cisticercosis porcina.

The efficacy of two locally produced oxfendazole (OFZ) formulations against cysticercosis at 22,5% and 10%, versus a commercial formulation (Synanthic 9,06%) was evaluated in twenty-two naturally infected pigs that received a single oral dose of 30 mg/kg. Pigs were sacrificed at eight weeks post-treatment to evaluate the cysts found in their carcasses, and to determine the cysticidal efficacy, which was defined as the proportion of degenerated cysts over total cysts. Only degenerated cysts were found in muscle, heart, and tongue of pigs treated with OFZ in all groups, which shows an efficacy of 100%. Viable and degenerated cysts were found in brains, being the efficacy lower in all groups (65% [commercial OFZ], 47% [local OFZ 22.5%] and 31% [local OFZ 10%], p = 0.355). Locally produced OFZ formulations were similarly effective to the commercial formulation and may provide a practical alternative for the treatment of porcine cysticercosis.

Vitamina d, sus acciones "no clásicas" y su utilidad en la pandemia del covid-19 / Vitamin d, its "non-classic" actions and it utility in the covid-19 pandemic

RESUMEN El descubrimiento de que la síntesis de 1,25 vitamina D no fue solo renal, la enzima 1 alfa hidroxilasa se encuentra en numerosos tejidos del organismo, además de la evidencia de que la asociación entre el déficit de vitamina D y la presencia de enfermedades no óseas (cáncer, esclerosis múltiple, enfermedades autoinmunes, etc.) nos ofrece la posibilidad de intentar prevenir estas afecciones. Los estudios de suplementación contra placebo no han dado resultados positivos para algunas afecciones, aunque algunos de esos trials se realizaron en población "suficiente" y no "deficiente" de vitamina D. Sin embargo, otros metaanálisis han demostrado prevención en los grupos suplementados con déficit para algunas patologías (infecciones respiratorias, prediabetes). Además, existe evidencia de efecto antiviral de la misma. La acción antiinfecciosa e inmunomoduladora que ejerce y su efecto sobre el sistema renina angiotensina, estimulando la enzima convertidora de angiotensina 2 (que es el receptor virus del SARS-CoV), permiten sospechar, actualmente, que con niveles elevados podría ser más difícil, o menos grave, la infección por COVID-19. La suplementación con vitamina D es conveniente para prevenir enfermedades en sujetos con déficit, pero en medio de la grave pandemia 2020 administrarla, aún sin tener un dosaje previo en las poblaciones de mayor riesgo, podría disminuir la chance de esta enfermedad.

ABSTRACT The discovery that the synthesis of 1-25-vitamin D is not only renal and that the enzyme 1 alpha hydroxylase is found in numerous tissues of the body, together with the evidence of the association between vitamin D deficiency and the presence of non-bone diseases (cancer, multiple sclerosis, autoimmune diseases, etc.), gives us the possibility of trying to prevent these conditions. Placebo-controlled supplementation studies have not provided positive results for certain conditions, but some of these trials have been carried out on populations with "sufficient" and not "deficient" vitamin D levels. However, other meta-analyses have shown prevention of some conditions (respiratory infections, prediabetes) in groups of patients with deficiencies who were given supplements. There is also evidence of antiviral effect of vitamin D. Its anti-infective and immunomodulatory action and its effect upon the renin-angiotensin system, stimulating the angiotensin-converting enzyme 2 (the SARS-CoV virus receptor), nowadays allow us to think that, in high levels, COVID-19 infection could be less likely or serious. Vitamin D supplementation is adequate for preventing diseases in patients with deficiencies; administering vitamin D within the 2020 pandemic, even without having tested it in high-risk populations, could diminish the incidence of this disease.

Antimicrobianos en neonatología. Parte I: Recomendaciones de dosificaciones basadas, en la más reciente evidencia en recién nacidos Comité Consultivo de Infecciones Neonatales, Sociedad Chilena de Infectología / Antibiotics in neonatology. Part I: Dosage recommendations based on the most recent evidence in newborns Advisory Committee on Neonatal Infections, Chilean Society of Infectious Diseases

Resumen Los antimicrobianos son los medicamentos más utilizados en los neonatos durante su primer mes de vida cuando se encuentran en unidades neonatales, principalmente por el alto riesgo que presentan de adquirir infecciones graves como la sepsis. La mayoría de estos antimicrobianos se utilizan con dosis extrapoladas en base a las recomendaciones en población adulta y niños mayores, a pesar de que la fisiopatología en los recién nacidos es absolutamente diferente. Lo anterior lleva a un mayor riesgo a que ocurran más efectos adversos los que pueden conducir a una mayor toxicidad y a fallas terapéuticas, entre otros. En la última década se han realizado mayores estudios farmacocinéticos de antimicrobianos en neonatos; esta reciente evidencia ha permitido nuevas recomendaciones de dosificación considerando el peso y la edad gestacional del recién nacido, entre otras variables, de acuerdo al antimicrobiano estudiado. En base a una mayor evidencia sobre el comportamiento farmacocinético de los antimicrobianos en neonatos, se ha elaborado este documento para así facilitar y promover su correcto uso en las unidades neonatales.

Abstract Antibiotics are the most widely used medications in neonates during their first month of life in neonatal units, mainly due to the high risk they present of acquiring serious infections such as sepsis. Most of these antibiotics are used with extrapolated doses based on the suggestions in the adult population and older children, despite the fact that the pathophysiology in newborns is absolutely different. This leads to a higher risk of more adverse effects occurring, which can lead to greater toxicity and therapeutic failures, among others. In the last decade more and more pharmacokinetic studies of antibiotics have been carried out in neonates, this recent evidence has led to new dosage recommendations taking into account the weight and gestational age of the newborn, among other variables, in agreement to the antibiotic studied. Therefore, based on the need to order and summarize the most up-to-date and most evidence-based information on antibiotics in neonates, this document was prepared to facilitate and promote its correct use in neonatal units.

Prevención del stroke en fibrilación auricular. Hallazgos del registro GLORIA-AF / Stroke Prevention In Atrial Fibrillation. Findings From The Gloria-Af Registry

RESUMEN Introducción: El GLORIA-AF (Global Registry on Long-Term Oral Antithrombotic Treatment in Patients with Atrial Fibrillation) es un registro internacional, prospectivo, en tres fases, para determinar la seguridad y eficacia del dabigatrán en pacientes con fibrilación auricular no valvular recientemente diagnosticada, en riesgo de stroke. La fase II empezó cuando el dabigatrán, el primer anticoagulante oral no antagonista de la vitamina K (NOAC) estuvo disponible. Objetivos: Describir los datos clínicos basales de la fase II en la población general y el seguimiento a 2 años de aquellos que recibieron dabigatrán. Material y Métodos: Se reclutaron un total de 15 644 pacientes, de los cuales 15 308 fueron elegibles y 4873 recibieron dabigatrán. Se analizaron las características de la fibrilación auricular, los hallazgos en el seguimiento y las enfermedades concomitantes. Los datos fueron analizados usando estadísticas descriptivas. Resultados: Del total de pacientes elegibles, el 45,5% eran mujeres, con una edad promedio de 71 (rango intercuartilo: 64-78) años. Los pacientes eran de Europa (47,9%), América del Norte (22,2%), Asia (20,1%), América Latina (6,0%) y Medio Oriente/ África (3,9%). La mayoría se encontraba en alto riesgo de stroke (CHA2DS2-VASc score >2; 86,1%); un 13,9% tuvieron riesgo moderado (CHA2DS2-VASc score >1). El 80,3% recibieron anticoagulantes orales; de ellos, el 47,9% recibieron NOAC y el 32,4%, antagonistas de la vitamina K (VKA); 12,0% recibieron agentes antiagregantes plaquetarios y el 7,6% no recibieron tratamiento antitrombótico. A 2 años de seguimiento, el 70,5% permanecieron en dabigatrán. Conclusiones: Los datos de la fase II del registro GLORIA-AF demostraron que, en FA no valvular, los NOAC han sido ampliamente adoptados en la práctica clínica y fueron más frecuentemente prescriptos que los VKA. No obstante, una gran proporción de pacientes en todo el mundo permanecieron sin tratamiento.

ABSTRACT Background: GLORIA-AF is a prospective, global, 3-phase registry program to determine the safety and effectiveness of dabigatran in patients with newly diagnosed non-valvular atrial fibrillation at risk of stroke. Phase II began when dabigatran, the first non-vitamin K antagonist oral anticoagulant (NOAC), became available. Objectives: To describe phase II baseline clinical data in the general population and 2-year follow-up of those patients treated with dabigatran. Methods: A total of 15,644 patients were enrolled, 15,308 of whom were eligible and 4,873 received dabigatran. Atrial fibrillation disease characteristics, follow-up findings and concomitant diseases were collected. Data were analyzed using descriptive statistics. Results: Of the total eligible patients, 45.5% were female; median age was 71.0 (interquartile range: 64, 78) years. Patients were from Europe (47.9%), North America (22.2%), Asia (20.1%), Latin America (6.0%), and the Middle East/Africa (3.9%). Most had high stroke risk (CHA2DS2-VASc score ≥2; 86.1%); 13.9% had moderate risk (CHA2DS2-VASc =1). Overall, 80.3% received oral anticoagulants, of whom 47.9% received NOACs and 32.4% vitamin K antagonists (VKA); 12.0% received anti-platelet agents; and 7.6% received no antithrombotic treatment. At 2-year follow-up, 70.5% remained on dabigatran. Conclusions: Data from GLORIA-AF phase II showed that in non-valvular AF, NOACs have been highly adopted in clinical practice, becoming more frequently prescribed than VKAs. Worldwide, however, a large proportion of patients remain undertreated.

Dosificación de tratamiento en terapia vestibular para lesiones vestibulares periféricas: una revisión / Treatment dosage in vestibular therapy for peripheral vestibular lesions: a review

La terapia vestibular ha mostrado una evolución constante hacia la práctica basada en evidencia principalmente en los últimos años, sin embargo, actualmente no existe consenso sobre la dosificación de tratamiento necesaria para generar resultados deseados en los usuarios. Por ello, el presente estudio pretende analizar la evidencia científica sobre la dosificación de tratamiento en la terapia vestibular para patologías vestibulares periféricas y su impacto en la práctica clínica. Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed y Cochrane Library de acuerdo a términos claves. Los estudios incluidos fueron ensayos clínicos, revisiones sistemáticas y metaanálisis, publicados desde el año 2009 y realizado en seres humanos. Se encontraron 60 artículos relacionados con los términos claves utilizados, de los cuales 52 fueron eliminados por cumplir con los criterios de exclusión. Existe escasa literatura sobre la dosificación de tratamiento en terapia vestibular, demostrando formatos de aplicación muy disímiles. Resulta complejo establecer estándares para la dosis terapéutica producto de la heterogeneidad de las patologías vestibulares.

Recently, vestibular rehabilitation therapy has shown constant development towards evidence-based practice, however, at the present time, there is lack of consensus about treatment dosage needed to produce the desired results for the users. Therefore, the present study aimed to analyze scientific evidence relating to treatment dosage of vestibular rehabilitation therapy for peripheral vestibular pathologies, and its impact on clinical practice. We conducted a bibliographic search in PubMed, and Cochrane Library according to previously defined MeSH terms. Included studies were clinical trials, systematic revisions, and meta-analyses, that were published since 2009, and conducted with human participants. The initial search yielded 60 articles related to the MeSH terms chosen, from which 52 were eliminated according to exclusion criteria. There is a scarce number of scientific articles regarding treatment dosage, and also a heterogeneous application format. It is a complex task to establish standards regarding therapeutic doses, mainly due to the heterogeneity of vestibular pathologies.

Azoles de antes y ahora: una revisión / Azoles of then and now: a review

Resumen Los azoles son fármacos que inhiben la enzima 14α-esteroldemetilasa, impidiendo la unión de ergosterol; esto altera la estructura y función de la pared celular fúngica. Especialmente el grupo de los triazoles: fluconazol, itraconazol, voriconazol, posaconazol e isavuconazol, son una alternativa farmacológica para el tratamiento de la enfermedad fúngica invasora causada por Aspergillus spp, Candida spp, Cryptococcus spp, patógenos emergentes como los Mucorales, y de micosis endémicas como las ocasionadas por Histoplasma spp y Coccidioides spp. Los efectos adversos de los triazoles son menos frecuentes comparados con los ocasionados por anfotericina B, un antifúngico de uso común para estas micosis. Los principales efectos adversos de los triazoles son hepáticos, gastrointestinales y cardiovasculares como la prolongación del intervalo QT. Las interacciones farmacológicas son usuales y se presentan con moléculas que usan sustratos del citocromo CYP3A4, lo que incluye anti-retrovirales, anti-tuberculosos e inmunomoduladores. En este trabajo se revisan la historia, características farmacológicas y los ensayos clínicos que evidencian su eficacia clínica en los diferentes escenarios clínicos.

Abstract The azoles are drugs that inhibit the 14α-sterol-demethylase enzyme preventing the binding of ergosterol, altering the functionality and structure of the fungal cell wall. Especially the group of triazoles: fluconazole, itraconazole, voriconazole, posaconazole and isavuconazole, are a pharmacological alternative for the treatment of the invasive fungal disease, caused by Aspergillus spp, Candida spp, Cryptococcus spp, by emerging pathogens for example, the Mucoral and finally of endemic mycosis as those caused by Histoplasma spp. and Coccidioides spp. The adverse effects of the triazoles are less frequent compared to those caused by amphotericin B, the main ones being hepatics, gastrointestinals and cardiovasculars, such as the prolongation of the QT interval. The pharmacological interactions are common and occur with molecules that use the substrates of the CYP3A4 cytochrome, for example: antiretroviral, anti-tuberculous and immunomodulators. The history, pharmacological characteristics and clinical trials are reviewed.

Desarrollo de implantes subcutáneos de liberación controlada de Carvedilol para la reducción sostenida de la presión arterial en modelos experimentales de hipertensión arterial / Development of Subcutaneous Implants of Controlled Release Formulations of Carvedilol for Sustained Blood Pressure Reduction in Experimental Models of Hypertension

RESUMEN Objetivo: El objetivo del presente estudio fue el desarrollo y la evaluación farmacocinética y farmacodinámica de la liberación in vivo de implantes subcutáneos de carvedilol capaces de aportar niveles tisulares estables en modelos experimentales de hipertensión arterial. La incorporación del polímero hidrofílico SoluPlus (SP) en los implantes PCL:SP 150:150 y 50:250 favorece un incremento de la liberación de carvedilol dado que aporta concentraciones plasmáticas en el rango de 100-200 ng/mL durante 2 semanas, lo que tiene como resultado una reducción sostenida de la presión arterial sistólica indirecta en animales SHR. Material y métodos: Se prepararon implantes subcutáneos de poli (epsilon-caprolactona) (PCL) con diferentes proporciones del polímero hidrofílico SoluPlus (300:0; 250:50; 150:150 y 50:250 mg) cargados con 100 mg de carvedilol. Se evaluó el perfil plasmático y el efecto sobre la presión arterial sistólica (PAS) luego del implante de cada formulación en el tejido subcutáneo de ratas espontáneamente hipertensas (REH) macho. Resultados: Las formulaciones PCL:SP 50:250 y 150:150 aportaron niveles en el rango de 100-200 ng/mL. Las formulaciones PCL:SP 250:50 y 300:0 aportaron concentraciones inferiores de carvedilol comprendidas en el rango de los 0-100 ng/mL durante el transcurso del tratamiento. Los animales espontáneamente hipertensos tratados con PCL:SP 50:250 y 150:150 experimentaron un descenso significativo de la presión arterial sistólica (PCL:SP 50:250: DPAS: -36,6 ± 2,0 mmHg; PCL:SP150:150: 35,7 ± 2,2 mmHg; p <0,05 vs. basal). Conclusiones: La incorporación del polímero hidrofílico SoluPlus en los implantes PCL:SP 150:150 y 50:250 favorece un incremento de la liberación de carvedilol, ya que aporta concentraciones plasmáticas del β-bloqueante que aseguran una reducción sostenida de la PAS indirecta en animales espontáneamente hipertensos.

ABSTRACT Objective: The aim of this study was the development and pharmacokinetic/pharmacodynamic evaluation of the in vivo release of subcutaneous implants of carvedilol capable of providing stable tissue levels in experimental models of hypertension. Methods: The subcutaneous implants were prepared with poly (epsilon-caprolactone) (PCL) and different proportions of the SoluPlus (SP) hydrophilic polymer (300:0; 250:50; 150:150 and 50:250 mg) loaded with 100 mg carvedilol. The plasma profile and the effect on systolic blood pressure (SBP) after subcutaneous implantation of each formulation was evaluated in male spontaneously hypertensive rats (SHR). Results: The PCL:SP 50:250 and 150:150 formulations provided levels ranging from 100 to 200 ng/mL and the PCL:SP 250:50 and 300:0 formulations provided lower concentrations of carvedilol ranging from 0 to 100 ng/mL during the treatment period. Spontaneously hypertensive animals treated with the PCL:SP 50:250 y 150:150 implants presented a significant decrease in SBP (PCL:SP 50:250: DPAS: -36.6 ± 2.0 mm Hg; PCL:SP150:150: -35.7 ± 2.2 mmHg; p <0.05 vs. baseline values) Conclusions: The incorporation of the SoluPlus hydrophilic polymer in PC:SP 150:150 and 50:250 implants increases the release of carvedilol, since it provides plasma concentrations ranging from 100 to 200 ng/ml, resulting in a sustained reduction of indirect SBP in SHR.

Diagnóstico de la práctica de ejercicio físico en el municipio Guanabacoa / Diagnosis of the practice of physical exercise in the Guanabacoa municipality

Resumen En el mundo actual, las personas realizan ejercicios físicos como vía para mejorar su estado de salud, condición física, imagen, utilización constructiva del ocio y calidad de vida. Diferentes son los estudios que demuestran la efectividad del ejercicio físico en el organismo, también hacen referencia a la importancia de la dosificación de los mismos para evitar lesiones y enfermedades en los practicantes. Esto se convierte en uno de los pasos vitales cuando se practica, pues a partir de ahí se marca la meta que se persigue y según la dosificación, que se aplique, serán los resultados. El objetivo de esta investigación fue diagnosticar el estado actual de la práctica de ejercicio físico en el municipio Guanabacoa. El tipo de estudio empleado fue no experimental-descriptivo. Los métodos utilizados fueron entre los teóricos, el analítico-sintético; dentro de los empíricos la encuesta y el análisis documental y como estadístico-matemático, la estadística descriptiva. Los resultados revelan la necesidad de que especialistas capacitados dirijan la práctica de ejercicios físicos en el municipio Guanabacoa. Se comprueba el desconocimiento por parte de los especialistas, en la dosificación y planificación de los ejercicios físicos.

Abstract In today's world, people perform physical exercises as a way to improve their health status, physical condition, image, constructive use of leisure and quality of life. Different studies that demonstrate the effectiveness of physical exercise in the body, also refer to the importance of dosing them to avoid injuries and diseases in practitioners. This becomes one of the vital steps when we are going to practice them, because from there we mark the goal that we pursue and according to the dosage that we apply, the results will be. The objective of this research was to diagnose the current state of the practice of physical exercise in the Guanabacoa municipality. The type of study used was not experimental-descriptive. The methods used were among the theorists, the analytical-synthetic; within the empirical surveys and documentary analysis and as statistical-mathematical, descriptive statistics. The results reveal the need for trained specialists to direct the practice of physical exercises in the municipality of Guanabacoa. The lack of knowledge on the part of the specialists in the dosage and planning of the physical exercises is checked.

Estrategia de desarrollo clínico para la evaluación de la eficacia y seguridad de SURFACEN( / Clinical development strategy for the evaluation of the efficacy and safety of SURFACEN (

RESUMEN Fundamento: el primer reporte de la eficacia de un surfactante pulmonar exógeno en el tratamiento de la enfermedad de membrana hialina data de 1980. A partir de ese hallazgo diferentes grupos de investigadores en todo el mundo dedican sus esfuerzos al desarrollo de surfactantes pulmonares ya sean naturales o sintéticos. Objetivo: desarrollar una estrategia para la evaluación de la eficacia y seguridad de Surfacen® en el tratamiento, que permitiera su registro e introducción a la práctica habitual. Métodos: para demostrar la eficacia y seguridad de Surfacen® en el tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos pretérmino, se realizaron ensayos clínicos y la fármaco-vigilancia. En otras indicaciones como el síndrome de dificultad respiratoria aguda en niños y adultos; se ejecutaron ensayos clínicos (fase II, III y IV). En todos los ensayos se siguió la metodología establecida para cada fase. Resultados: el Surfacen® demostró su eficacia al mejorar la oxigenación, las variables ventilatorias, las radiográficas, la evolución clínica que contribuyó a reducir la mortalidad en recién nacidos pretérmino, con un perfil de seguridad similar al resto de surfactantes pulmonares comercializados a nivel internacional. La terapia con Surfacen® fue eficaz al reducir la mortalidad en niños (esta última no en adultos), demostró ser bien tolerada y segura al notificarse un número reducido de eventos adversos relacionados con su administración. Los días de estancia en las unidades de cuidados intensivos y días de ventilación mecánica no se modificaron con el esquema de tratamiento evaluado. Conclusiones: se registró Surfacen® para las indicaciones terapéuticas estudiadas y se introdujo en la práctica clínica habitual al contribuir a reducir la mortalidad en niños.

ABSTRACT Background: the first report of the efficacy of an exogenous pulmonary surfactant in the treatment of the membrane hyaline illness dates back to 1980. From this finding, different groups of investigators worldwide dedicate their efforts to the development of pulmonary surfactants either natural or synthetic. Objective: to develop a strategy for the evaluation of the efficacy and safety of Surfacen® in the treatment of respiratory distress syndrome that would allow its registration and introduction to normal practice. Methods: to demonstrate the efficacy and safety of Surfacen® in the treatment of RDS in preterm infants, clinical trials and the pharmaco-vigilance were conducted. In other indications such as acute RDS in children and adults; clinical trials (phase II, III and IV) were conducted. In all the trials, the methodology established for each phase was followed. Results: Surfacen® demonstrated its efficacy by improving oxygenation, ventilation variables, radiographic ones, clinical evolution and contributed to reduce mortality in preterm infants, with a safety profile similar to the rest of commercially available pulmonary surfactants internationally. Surfacen® therapy proved to be effective in improving oxygenation, ventilation variables, radiographic, clinical evolution, contributed to reduce mortality in children, (the latter not in adults) and proved to be well tolerated and safe to notify a reduced number of adverse events related to its administration. The days of stay in the intensive care units and days of mechanical ventilation were not modified with the treatment scheme evaluated. Conclusions: Surfacen® was registered for the therapeutic indications studied and introduced in routine clinical practice contributing to reduce mortality in children.

Anticoagulación oral en reintervenciones endovasculares de la aorta / Oral Anticoagulation in Endovascular Aortic Reinterventions

RESUMEN Introducción: La endofuga es la principal causa de reintervención después del tratamiento endovascular de aorta. Algunos pacientes necesitan anticoagulación oral prolongada, lo cual puede aumentar la incidencia de endofugas posoperatorias. Objetivos: Nuestro objetivo es determinar si la anticoagulación oral posoperatoria tiene impacto en la incidencia de endofugas. Material y métodos: Este análisis retrospectivo incluyó todos los pacientes con aneurisma de aorta abdominal tratados por vía endovascular entre 2009 y 2014 en nuestro centro. Se determinaron dos grupos de pacientes de acuerdo con la necesidad de anticoagulación oral y se comparó entre ambos grupos la mortalidad relacionada con la aorta; la supervivencia libre de reintervenciones, de cualquier endofuga y de endofugas no tipo II; supervivencia libre de un punto final compuesto por mortalidad relacionada con la aorta, reintervenciones y endofugas, y la reducción del diámetro del saco aneurismático. Resultados: De 341 pacientes tratados, 33 (9,67%) estaban anticoagulados. No hubo diferencias entre ambos grupos en términos de mortalidad relacionada con la aorta (2,59% vs. 3,03%, p = ns), supervivencia libre de reintervenciones (84,04% vs. 86,2%; p = ns), supervivencia libre de cualquier endofuga (82% vs. 89%; p = 0,81) o supervivencia libre de endofugas no tipo II (88% vs. 88%; p = 0,52). Al analizar la supervivencia libre del punto final compuesto tampoco se encontraron diferencias significativas (80% vs. 85%; p = ns). La reducción promedio del diámetro del saco aneurismático fue de 5,19 mm y 3,51 mm (p = 0,2). Conclusiones: No se registró diferencia en ninguno de los resultados analizados. La anticoagulación oral posoperatoria no tuvo impacto en los resultados del tratamiento endovascular de aorta.

ABSTRACT Introduction: Endoleak is the main cause for reintervention after endovascular aortic repair. Some patientis need prolonged oral anticoagulation, which may increase the incidence of postoperative endoleaks. Objectives: Our objective was to determine whether postoperative oral anticoagulation has an impact on the incidence of endoleaks. Methods: This retrospective analysis included all patientis with endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm at our center between 2009 and 2014. Two groups of patientis were determined according to the need for oral anticoagulation. Aortic-related mortality, survival free from reinterventions, any endoleak and non-type II endoleaks, survival free of the composite endpoint of mortality associated with the aorta, reinterventions and endoleaks, and reduction of aneurysmal sac diameter was compared between both groups.Resultis: Among 341 treated patientis, 33 (9.67%) were anticoagulated. There were no differences between the two groups in terms of aorta-related mortality (2.59% vs. 3.03%, p=ns), reintervention-free survival (84.04% vs. 86.2%; p=ns), any endoleak- free survival (82% vs. 89%, p=0.81) or non-type II endoleak-free survival (88% vs. 88%, p=0.52). Similarly, no significant differences were found when analyzing the composite endpoint-free survival (80% vs. 85%, p=ns). The average reduction of aneurysmal sac diameter was 5.19 mm and 3.51 mm (p=0.2). Conclusions: No difference was registered in any of the resultis analyzed. Postoperative oral anticoagulation had no impact on the resultis of endovascular aortic treatment.

Dosis de colistina en multirresistencia: reporte de caso / Colistin dose in multiresistance: case report

RESUMEN Ante la alta resistencia a los antibióticos por infecciones bacterianas multirresistentes a nivel intrahospitalario, se debe pensar en alternativas terapéuticas que requieren el uso de antibióticos potentes y dosis mayores. Presentamos el caso de un paciente de 56 años con múltiples intervenciones quirúrgicas quien había recibido manejo antibiótico previo. Al presentar deterioro clínico se aísla en hemocultivos Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenémicos, se inicia manejo con colistina intravenosa y doripenem, con el posterior desarrollo de una falla renal que se revierte al disminuir la dosis de colistina. Finalmente el paciente culmina el tratamiento con un ajuste de antibiótico de 10 días, con la respuesta clínica favorable.

SUMMARY Given the high resistance to antibiotics due to multiresistant bacterial infections at the hospital level, therapeutic alternatives that require the use of more potent antibiotics and higher doses should be considered. We presented the case of a 56-year-old patient with multiple surgeries and several previous antibiotic treatments. After clinical deterioration, a blood culture yield Pseudomonas aeruginosa resistant to carbapenems, treated with intravenous colistin and doripenem. The patient then developed acute renal failure, which reverts when the colistin dose decreases. Finally, the patient finishes the treatment with 10-day antibiotic adjustment and favorable clinical response.

Volume de dipirona para via oral versus tipo de conta-gotas, temperatura e ângulos de gotejamento / The volume of dipyrone for oral use versus dropper type, temperature and drip angles / Volumen de dipirona (metamizol) para vía oral versus tipo cuentagotas, temperatura y ángulo de goteo

Objetivo: determinar as diferenças entre volume e número de gotas de dipirona (via oral) por mililitro controlando algumas variáveis. Método: trata-se de um estudo experimental, com abordagem quantitativa, que foi realizado a partir de dados obtidos em experimentos realizados em laboratório, com dois tipos de conta-gotas, temperaturas de 5o e 35o Celsius, além da temperatura ambiente (30o Celsius), de laboratório e os ângulos de 90°, 60° e 45° utilizados para dispensar dipirona. Resultados: com base nos dados coletados, considerou-se que o ângulo de maior confiança para atingir o volume de 20 gotas por cada ml é o ângulo de 90o com o conta-gotas de vidro; em relação à temperatura, a maior confiança no volume de gotas desejado foi alcançada no intervalo de 5o e 30oCelsius. Conclusão: os resultados indicam a necessidade de seguir rigorosamente as orientações do fabricante para que se possa atingir a dose certa na administração de medicamento.

Objective: to determine the differences between volume and number of drops of dipyrone (oral) per milliliter, while controlling some variables. Method: this study applied quantitative analysis to data obtained in laboratory experiments with two types of droppers, temperatures of 5o and 35o Celsius, in addition to ambient temperature (30o Celsius), and the 90°, 60° and 45° angles used to dispense dipyrone. Results: based on the data collected, it was considered that, with the glass dropper, the angle of greatest confidence to achieve the volume of 20 drops per ml is 90o. In relation to temperature, the highest confidence in the desired volume of drops was achieved in the 5o to 30o Celsius interval. Conclusion: the results indicate the need to follow manufacturer's guidelines strictly, so as to achieve the correct dose for drug administration.

Objetivo: determinar las diferencias entre volumen y número de gotas de dipirona (vía oral) por mililitro controlando algunas variables. Método: se trata de un estudio experimental, con enfoque cuantitativo realizado con datos obtenidos en experimentos realizados en laboratorio, con dos tipos de cuentagotas, temperaturas de 5o y 35o Celsius, temperatura ambiente (30° Celsius) de laboratorio y los ángulos de 90°, 60° y 45° para gotear dipirona. Resultados: con base en los datos recolectados, se consideró que el ángulo de mayor confianza para alcanzar el volumen de 20 gotas por cada ml es el ángulo de 90o con el cuentagotas de vidrio. Respecto a la temperatura, la mayor confianza en el volumen de gotas deseado fue alcanzada en el intervalo de 5o y 30o Celsius. Conclusión: los resultados indican la necesidad de seguir rigurosamente las orientaciones del fabricante para alcanzar la dosis correcta en la administración de medicamentos.

Characterization of post-surgical critical patients with infections associated with healthcare after prolonged perfusion of remifentanil

SUMMARY INTRODUCTION Healthcare associated infections (HAI) are the most frequent complication of hospitalized patients. The aim of this study was to describe the clinical and epidemiological characteristics of critically ill post-surgical patients with a diagnosis of healthcare associated infections, after a pattern of sedoanalgesia of at least 4 days. METHODS All patients over 18 years of age with a unit admission of more than 4 days were consecutively selected. The study population was the one affected by surgical pathology where sedation was based as analgesic the opioid remifentanil for at least 96 hours in continuous perfusion. Patients who died during admission to the unit and those with combined analgesia (peripheral or neuroaxial blocks) were excluded. Data analysis was performed using the statistical package Stata version 7.0. RESULTS The patients admitted to the Post-Surgical Critical Care Unit (PCU) during study were 1789 and the population eligible was comprised of 102 patients. 56.86% of patients suffered IACS. The most frequent IACS was pneumonia associated with mechanical ventilation (30.96 per 1000 days of mechanical ventilation), Pseudomonas aeruginosa being the most frequently isolated germ. The germs with the greatest involvement in multiple drug resistance (MDROs) were enterobacteria, mainly Klebsiella pneumoniae resistant to extended-spectrum beta-lactamases (ESBL). CONCLUSIONS Pneumonia associated with mechanical ventilation is the most prevalent HAI and Pseudomonas aeruginosa is the main etiological agent. The groups of antibiotics most frequently used were cephalosporin and aminoglycosides. It is necessary to implement the prevention strategies of the different HAI, since most of them are avoidable.

RESUMO INTRODUCCIÓN Las infecciones asociadas a cuidados de salud (IACS) constituyen la complicación más frecuente de los pacientes hospitalizados. El objetivo de este estudio es describir las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes críticos postquirúrgicos con diagnóstico de infección asociada a cuidados de salud, tras una pauta de sedoanalegia de al menos 4 días. MÉTODOS Se seleccionaron de manera consecutiva todos los pacientes mayores de 18 años con un ingreso en la Unidad de Reanimación Postquirúrgica (URP) superior a 4 días. La población de estudio fue aquella afectada por patología quirúrgica de cualquier origen donde la sedación se basó en cualquier hipnótico y como analgésico el opioide remifentanilo durante al menos 96 horas en perfusión continua. Se excluyeron los pacientes que fallecieron durante su ingreso en la unidad y aquellos pacientes con analgesia combinada (bloqueos periféricos o neuroaxiales). El análisis de los datos se realizó con paquete estadístico Stata versión 7.0. RESULTADOS El número de pacientes que ingresaron en la URP durante el periodo de estudio fueron de 1789. Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, la población elegible quedó constituida por 102 pacientes. Un 56,86% de pacientes padecieron IACS. La IACS más frecuente fue la neumonía asociada a ventilación mecánica (30,96 por 1000 días de ventilación mecánica) siendo Pseudomona aeruginosa el germen más frecuentemente aislado. Los gérmenes con mayor implicación en las multirresistencias (MDROs) fueron las enterobacterias, principalmente Klebsiella pneumoniae resistente a betalactamasas de espectro extendido (BLEE). CONCLUSIONES La neumonía asociada a ventilación mecánica es la IACS más prevalente y Pseudomona aeruginosa es el principal agente etiológico. Los grupos de antibióticos más frecuentemente empleados fueron cefalosporinas y aminoglucósidos. Es necesario implementar las estrategias de prevención de las distintas IACS, ya que la mayoría de ellas son evitables.

El desafio en la dosificación de colistin: actualización de las recomendaciones disponibles / The challenge in colistin dosing: updating available recommendations

Resumen Las polimixinas están disponibles desde la década de los 60; sin embargo, debido a sus efectos adversos su uso ha sido reservado para el tratamiento de infecciones provocadas por bacterias multi-resistentes. El aumento en la experiencia clínica adquirida en los últimos años y la literatura médica publicada han planteado dudas respecto de la información entregada del producto, poniendo en manifiesto la necesidad de actualizar las recomendaciones posológicas, su farmacocinética y la información farmacocinética/farmacodinámica. Además, las diferencias en cuanto a concentración y dosis entre los distintos productos del colistín pueden dar lugar a errores de indicación/administración y suponer un riesgo para los pacientes. El año 2013, la Agencia Europea de Medicamento (EMA) encargó al Comité de Productos Medicinales para uso Humano (CHPM) la revisión de los datos disponibles y que formulara recomendaciones actualizadas del uso de colistín. Dicho procedimiento arrojó un primer informe en 2014. Esta revisión destaca los aspectos críticos de seguridad y eficacia, revisa los recientes avances farmacocinéticos y de estabilidad, las formas farmacéuticas disponibles en Chile, proporcionando los esquemas actualmente recomendados por agencias sanitarias y expertos en el tema para distintos escenarios clínicos.

Polymyxins have been available since the 1960s, however, because of their adverse effects, their use has been reserved for the treatment of infections caused by multiresistant bacteria. The increase in the clinical experience acquired in recent years and the published medical literature have raised doubts about the information provided by the product, indicating the need to update dosage recommendations, pharmacokinetics and pharmacokinetic/pharmacodynamic information (PK/PD). In addition, differences in concentration and dose between the different products of colistin may lead to errors of indication/administration and pose a risk to patients. In 2013, the European Medicines Agency (EMA) commissioned the Committee for Medicinal Products for Human Use (CHPM) to review available data and to make updated recommendations on the use of colistin. This procedure yielded a first report in 2014. This review highlights critical safety and efficacy aspects, reviews the recent pharmacokinetic and stability advances, the available pharmaceutical forms in Chile, providing the schemes currently recommended by health care agencies and experts in the field.